Рак молочной железы в России является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. Показатель заболеваемости раком молочной железы возрастает в связи с увеличением средней продолжительности жизни и более широким внедрением массового выявления (скрининга) этого заболевания с помощью маммографии. С возрастом повышается риск возникновения всех злокачественных опухолей. Смертность от рака молочной железы снижается благодаря ранней диагностике и совершенствованию методов лечения. Тем не менее, рак молочной железы остается лидирующей причиной смерти от онкологических заболеваний среди женщин многих стран мира, включая Россию.
Факторы риска рака молочной железы:
, такие как миома матки, эндометриоз, хроническое воспаление придатков, гиперпластические процессы эндометрия могут повышать риск рака молочной железы.
Не доказано, что ношение бюстгальтера, имплантанты, антиперспиранты увеличивают риск рака молочной железы.
Наличие одного или нескольких вышеперечисленных факторов риска вовсе не означает, что женщина заболеет раком молочной железы. Однако таким женщинам следует посетить маммолога или гинеколога.
Симптомы рака молочной железы:
Некоторые из перечисленных симптомов могут наблюдаться и при доброкачественных заболеваниях. Поэтому правильный диагноз может поставить только врач.
Диагностика рака молочной железы основана на данных клинического обследования (осмотре и пальпации молочных желез и регионарных лимфоузлов), результатах, полученных с помощью методов лучевой диагностики (маммографии, УЗИ, реже — магнитно-резонансной томографии) и патоморфологическом исследовании (цитологическом или гистологическом).
При хорошем освещении осмотр пациентки осуществляется с опущенными, а затем с поднятыми за голову руками. Пальпация молочных желез выполняется в горизонтальном и вертикальном положении с обязательным обследованием подмышечных, над- и подключичных, а также шейных лимфоузлов. Для цитологического исследования обычно используют пункционную тонкоигольную биопсию (в толщу образования вводится игла и через шприц производится аспирация ткани). Эксцизионная биопсия предполагает иссечение под анестезией образования с окружающей тканью; применяется наиболее часто; при доброкачественных процессах служит не только диагностической, но и лечебной манипуляцией. Трепан-биопсия также выполняется под обезболиванием с помощью специальных игл, позволяющих получить достаточное для гистологического исследования количество ткани в виде столбика. Реже применяется вакуумная биопсия.
- Читайте также:
Стадии рака молочной железы:
0 — опухоль не проникает в окружающие ткани;
I — опухоль менее 2 см в диаметре; лимфоузлы не поражены;
II —диаметр опухоли 2—5 см или меньше, но имеются метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения;
III — опухоль более 5 см в диаметре или меньше, но
IV — опухоль распространилась (метастазировала) в отдаленные органы.
Рак на стадиях 0—II принято считать ранним, на III-й — местно-распространенным и IV-й — метастатическим. Также говорят о ранних (0—II) и поздних (далеко зашедших, или распространенных) стадиях (III—IV) рака молочной железы.
Кроме вышеуказанных методов обследования для исключения метастатической болезни проводят рентгенографию грудной клетки, УЗИ брюшной полости и сцинтиграфию скелета.
Лечение рака молочной железы
- Читайте также:
Все методы лечения рака молочной железы можно разделить на местные и системные. К первым относятся операция и лучевая терапия, ко вторым — химиотерапия, гормонотерапия, молекулярно-нацеленная (таргетная) терапия. Основным методом лечения рака молочной железы остается хирургический. Следует помнить, что при любом размере первичной злокачественной опухоли молочной железы могут существовать микрометастазы в других органов, выявить которые с помощью самых современных методов исследования невозможно по причине очень маленьких размеров. Другими словами, рак молочной железы — это «системное» заболевание. Поэтому очень многие больные раком молочной железы после операции получают дополнительное (адъювантное) лечение, к которому относятся лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия и таргетная терапия.
Выбор объема операции определяется степенью распространенности опухолевого процесса (стадией). При небольших опухолях (до 2,5 см в диаметре) выполняют органосохраняющие операции. При больших опухолях удаляют всю молочную железу; операция называется мастэктомией. В некоторых случаях благодаря специальному протезированию можно скрыть образующийся дефект. Клинические методы исследования (пальпация) не позволяют точно судить о наличии метастазов в лимфоузлах: в неувеличенных узлах могут быть метастазы, а в увеличенных — нет. Поэтому для того, чтобы остановить дальнейшее распространение злокачественной опухоли, во время операции удаляют лимфоузлы (обычно не менее 10 из 20, расположенных в подмышечной впадине), этот этап операции называется лимфаденэктомией. Учитывая, что лимфаденэктомия может вызвать лимфатический отек верхней конечности (лимфостаз), в некоторых клиниках сначала удаляют только сигнальные лимфоузлы из подмышечной впадины, (обычно в количестве 2—3). Сигнальными они названы потому, что являются первыми на пути оттока лимфы. Считают, что если в них нет метастазов, рак не распространился дальше. Рядом с опухолью вводят специальный краситель голубого цвета или радиоактивный препарат. Эти вещества в первую очередь попадают в сигнальные лимфоузлы, где их и обнаруживают. Эти лимфоузлы подвергают срочному гистологическому исследованию (во время операции) и при отсутствии в них метастазов отказываются от удаления других узлов подмышечной впадины.
Все удаленные после операции ткани подлежат гистологическому исследованию. Врач-патоморфолог определяет не только тип опухоли, но и степень ее дифференцировки, или злокачественности, которая отражает степень отличия опухолевых клеток от нормальных (различают три степени дифференцировки). Чем меньше злокачественные клетки похожи на нормальные, тем хуже прогноз заболевания и, следовательно, требуется более интенсивное лечение после операции. Биологические свойства опухоли определяют такие важные показатели, как наличие или отсутствие рецепторов стероидных гормонов (эстрогенов и прогестерона — РЭ и РП) и рецептора эпидермального фактора роста человека типа 2 (HER2— это сокращение от англ. слов, обозначающих название рецептора). Рецепторы — это специфические белки, которые принимают сигналы от других веществ, в том числе белковой природы (гормонов, факторов роста). Примерно у 65—70% больных раком молочной железы опухоли содержат РЭ и РП. Этим больным показана гормональная терапия. Обычно назначают препараты, которые блокируют рецепторы гормонов (тамоксифен, торемифен, фулвестрант) или препаратов, ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол, экземестан), фермента, подавляющего образование эстрогенов в жировой ткани. Смысл гормональной терапии заключается в том, чтобы воспрепятствовать стимулирующему влиянию на рост опухолевых клеток некоторых гормонов. Этой цели можно добиться путем удаления яичников (овариэктомии) у женщин с раком молочной железы, которые не достигли менопаузы. В последнее время с помощью определенных препаратов (золадекса, бусерелина) вызывают «химическую» кастрацию, которая носит обратимый характер.
Примерно у 30% больных раком молочной железы опухоли HER2-положительные; они характеризуются быстрым ростом по сравнению с теми, клетки которых не содержат рецепторы к HER2. Таким больным показана молекулярно-нацеленная и таргетная терапия с помощью антител, блокирующих рецепторы HER2 (препараты герцептин и лапатиниб).
Химиотерапия назначается большинству больных раком молочной железы. Не назначают это лечение при 0 стадии, а также больным старше 35 лет с опухолью меньше 1 см, с низкой степенью злокачественности, наличием РЭ и РП и отсутствием рецептора HER2. Если химиотерапия проводится до операции, ее называют неоадъювантной. Наиболее часто применяют следующие препараты (цитостатики): доксорубицин, 5-фторурацил, циклофосфан, доцетаксел, паклитаксел, винорельбин, гемзар и др. Химиотерапия может сопровождаться токсическими побочными эффектами, которые в большинстве случаев обратимы благодаря вспомогательной терапии «сопровождения». Польза от химиотерапии существенно превышает неприятные побочные эффекты, что выражается в снижении риска рецидива заболевания и повышении выживаемости больных.
Лучевая терапия может применяться в сочетании с гормонотерапией или химиотерапией при поздних стадиях рака молочной железы. Она подводится в виде гамма-излучения или электронного пучка для подавления роста первичной опухоли и на зоны возможного метастазирования. В результате такого лечения создаются условия для выполнения операции, так стадия рака молочной железы «уменьшается». Чаще лучевую терапию назначают после операции больным раком молочной железы с высоким риском возникновения местного рецидива. В данном случае под рецидивом понимают опухоль, которая после лечения появляется в том же месте.
Хочется еще раз подчеркнуть, что особое течение рака молочной железы диктует необходимость использования различных методов лечения (хирургического, лучевого, гормоно- и химиотерапии, таргетной терапии), что определяется стадией заболевания, размером и биологическими свойствами опухоли (степенью злокачественности, экспрессией РЭ, РП и HER2), наличием метастазов в лимфоузлах, возрастом больной, состоянием менструальной функции, сопутствующими заболеваниями. Помните, что только раннее выявление рака молочной железы позволит избежать большого объема операции, «агрессивных» и дорогостоящих адъювантных методов лечения и сохранить молочную железу. В этом плане большое значение отводится самообследованию молочных желез и профилактическим обследованиям (скринингу). Не упускайте эти возможности и сохраните свое здоровье!
Источник: www.venerologia.ru
Частые вопросы
Какие симптомы могут указывать на рак молочной железы?
Симптомы рака молочной железы могут включать в себя образование уплотнений или узлов в груди, изменение формы или размера груди, выделения из соска, изменение цвета или текстуры кожи груди, а также появление боли или неприятного ощущения в груди.
Какие стадии рака молочной железы существуют?
Рак молочной железы обычно классифицируется по стадиям от 0 до IV в зависимости от размера опухоли, распространения раковых клеток в организме и наличия метастазов. Чем ниже число стадии, тем раньше был обнаружен рак и тем лучше прогноз.
Какими методами обычно лечат рак молочной железы?
Лечение рака молочной железы может включать в себя хирургическое удаление опухоли (маммэктомию или лумпэктомию), химиотерапию, лучевую терапию, гормональную терапию, иммунотерапию и таргетированную терапию. Часто используется комбинация различных методов в зависимости от стадии и характеристик рака.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Проводите ежемесячное самообследование молочных желез для выявления возможных изменений в их состоянии. Обратите внимание на наличие уплотнений, выделений из соска, изменение формы или размера груди.
СОВЕТ №2
Посещайте врача-гинеколога и маммолога для проведения регулярных профилактических осмотров и обследований молочных желез. Раннее выявление рака молочной железы увеличивает шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №3
При появлении подозрительных симптомов, таких как уплотнения в груди, изменение формы сосков, выделения из сосков или боли, немедленно обратитесь к врачу для проведения дополнительных обследований и консультации.
Загрузка...
